Ateneo: Insuficiencia Cardíaca Avanzada

La Dra. Magalí Rubira, médica cardióloga, disertó la charla realizada en julio de 2021 para hablar sobre Insuficiencia Cardíaca Avanzada.

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ATENEO INTERHOSPITALARIO – HOSPITAL LAGOMAGGIORE
Diserta:
Dra. Magalí Rubira, Médica Cardióloga (MP 11299)
Fellowship Insuficiencia Cardiaca Fundación Favaloro – Servicio de Cirugía Cardiovascular y Trasplante Cardiaco. Hospital Central – Staff Unidad Coronaria Clínica de Cuyo.

Presentación de caso clínico:
Roberto Josué Sánchez
Médico Residente de Cardiología
Hospital L. C. Lagomaggiore

La fase final de la insuficiencia cardíaca es cada vez más prevalente, asociado a una mayor prevalencia y aumento de supervivencia de la misma en los últimos 20 años.

En esta presentación se hace hincapié en el adecuado y temprano reconocimiento de los estadios avanzados de la IC para la derivación a tiempo de estos pacientes a equipos expertos en su manejo, teniendo en cuenta que es un estadio desafiante debido la heterogeneidad de presentación clínica (CF avanzada, fallas orgánicas asociadas, arritmias recurrentes o sostenidas, caquexia, intolerancia al tratamiento médico habitual, refractariedad a los diuréticos, entre otros), intentando brindar un abordaje inicial y valoración integral de la patología.

Así la clasificación actual de pacientes con síntomas de clase funcional IV de la NYHA no define con precisión el perfil del riesgo clínico. En este sentido, el sistema de perfiles INTERMACS ha definido pacientes que pueden ayudar a identificar de mejor forma, los riesgos asociados al implante de asistencias mecánicas circulatorias, como también la mortalidad asociada a cada perfil.

En este escenario, el tratamiento estándar se hace insuficiente y se recalca que el tratamiento médico inotrópico puede utilizarse tan solo como terapia puente o paliativa (incluyendo pulsos en Hospital de Día de Levosimendán). Ha existido un gran avance en estos últimos 11 años en dispositivos de asistencia de corta duración (shock cardiogénico) y de larga duración (como candidatura a trasplante o terapia destino), a pesar de lo cual el trasplante cardíaco sigue siendo la terapia de elección si no existe contraindicación para ello.

Existe una serie de pacientes que, por comorbilidad o edad principalmente, no son candidatos a estas terapias y en los que nos centraremos en medidas paliativas (reducir síntomas y mejorar calidad de vida, como objetivos principales) siendo parte del conocimiento del cardiólogo clínico derivar a este tipo de abordajes de igual forma y consensuar con el paciente las opciones disponibles.

Charla completa:

https://www.youtube.com/watch?v=QIpaxM6akuk

Referencias:

Acute heart failure syndromes.M Gheorghiade, PS Pang – Journal of the American College of Cardiology, 2009 – jacc.org
Thomas M. Maddox. 2021 Update to the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Optimization of Heart Failure Treatment: Answers to 10 Pivotal Issues About Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee.J Am Coll Cardiol. 2021 Feb, 77 (6) 772–810
-Patient selection for LVAD Lietz and Miller.2009
-Sanchez-Enrique et al. / Rev Esp Cardiol. 2017;70(5):371–381
-SCAI shock classification in acute myocardial infarction: Insights from the National Cardiogenic Shock Initiative. Ivan D. Hanson MD, 2020
-Martínez Martín ML, González Montalvo JI, Otero Puime A. Anciano frágil: hablamos todos de lo mismo. Rev Esp Geriatr. Gerontol. 2007;42:357-60.
-J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982
-Eric A. Rose, M.D. Long-Term Use of a Left Ventricular Assist Device for End-Stage Heart Failure. N Engl J Med 2001; 345:1435-1443
-Jr.P. W. Left ventricular assist device implantation: short and long-term surgical complications. J Heart Lung Transplant. 2000, 19: S89-94
-Gibbs JS, McCoy AS, Gibbs LM, Rogers AE, Addington-Hall JM. Living with and dying from heart failure: the role of palliative care. Heart. 2002;88 Suppl 2: ii36-9.

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